Une sensation de brûlure, de picotement ou d'échaudage dans la bouche peut parfois être déclenchée par un médicament. Quelques médicaments contre l'hypertension, des antidépresseurs et des traitements hormonaux y ont été associés. Si un médicament est le déclencheur, un médecin peut réduire la dose en toute sécurité ou vous orienter vers une autre option. Lorsqu'aucun déclencheur n'est identifié, les traitements sur ordonnance et non médicamenteux peuvent tout de même aider à calmer la douleur buccale d'origine nerveuse. N'arrêtez pas et ne modifiez pas vous-même tout médicament prescrit.
Quand un médicament peut être à l'origine de la brûlure
Le syndrome de la bouche brûlante (SBB) est une sensation de brûlure ou d'inconfort buccal persistante sans lésion visible, plaque ou autre cause évidente. Lorsqu'un médicament est le déclencheur probable, on parle de brûlure buccale induite par un médicament—une brûlure buccale causée par un médicament.
Les médicaments associés à ce type de brûlure dans les rapports de cas comprennent :
- Les inhibiteurs de l'ECA, un type de médicament contre l'hypertension
- Certains autres médicaments contre l'hypertension
- L'hormonothérapie substitutive
- Certains antidépresseurs, dont la fluoxétine, la sertraline et la venlafaxine
- Dans de rares cas, des médicaments anticonvulsivants ou anxiolytiques
Cependant, les preuves sont mitigées. Une étude cas-témoins a constaté que les personnes atteintes de SBB étaient en réalité moins susceptibles de prendre certains médicaments contre l'hypertension, notamment les inhibiteurs de l'ECA et les bêtabloquants, tandis que les anxiolytiques étaient plus fréquents. Ne présumez donc pas que votre médicament est la cause simplement parce qu'il figure sur une liste.
Le SBB primaire désigne une bouche brûlante sans cause évidente et sans lésion ni anomalie buccale visible. La brûlure induite par un médicament est différente, car il existe un déclencheur médicamenteux possible. Les rapports de cas suggèrent que lorsque le médicament suspecté est arrêté ou remplacé sous surveillance, les symptômes s'améliorent souvent.
Certains antidépresseurs figurent des deux côtés : ils peuvent déclencher une brûlure chez certaines personnes, mais de faibles doses de certains antidépresseurs sont aussi utilisées pour traiter la douleur chez d'autres.
Comment le diagnostic est posé
Le SBB est généralement un diagnostic par élimination—c'est-à-dire que les cliniciens écartent d'autres causes avant de le qualifier de SBB primaire. Il n'existe pas de test unique permettant de dire « oui, c'est un SBB ».
Le parcours habituel comprend :
- Vos antécédents médicaux et dentaires.
- Un examen complet de tous les médicaments, médicaments en vente libre et compléments.
- Un examen attentif de l'intérieur de votre bouche.
- Des analyses de sang pour détecter les carences courantes et les affections associées.
- Des vérifications du muguet, de la sécheresse buccale ou d'une allergie lorsque les symptômes vont dans ce sens.
Les analyses de sang peuvent inclure la vitamine B12, le fer, le folate, le zinc, la glycémie à jeun et l'hormone thyroïdienne. Certaines cliniques vérifient aussi la vitamine D et d'autres vitamines B. Le dépistage de la Mayo Clinic a constaté qu'une faible vitamine D, la vitamine B6, le zinc et la vitamine B1 figuraient parmi les résultats les plus courants chez les personnes atteintes de SBB, tandis que la carence en B12 et en folate était rare.
Cela est important car des affections telles que l'anémie, le diabète, l'hypothyroïdie, une infection à levures appelée muguet, la sécheresse buccale et les allergies peuvent toutes imiter le SBB.
Un journal des symptômes peut rendre le rendez-vous plus utile. Notez :
- Quand la brûlure commence et combien de temps elle dure
- Niveau de douleur de 0 à 10
- Aliments, boissons, médicaments, stress et sommeil
- Tout ce qui l'aggrave ou l'améliore
Apportez ce journal avec vous. Il montre souvent des tendances plus rapidement que la mémoire seule.
Médicaments qui aident
Aucun médicament ne guérit le SBA. L'objectif est de calmer la douleur liée aux nerfs et de réduire à quel point la brûlure perturbe la vie quotidienne. Les réponses varient d'une personne à l'autre.
| Traitement | Ce que c'est | Ce qu'il faut savoir |
|---|---|---|
| Capsaïcine topique | Un bain de bouche ou un gel à base d'extrait de piment | Peut réduire la brûlure, mais peut causer une sensation de picotement ou une irritation temporaire |
| Bain de bouche ou comprimé de clonazépam | Un médicament calmant utilisé à court terme ou à faible dose | Probablement l'une des options les plus efficaces pour la douleur du SBA, mais peut causer de la somnolence |
| Antidépresseurs à faible dose | Amitriptyline, nortriptyline ou similaires | Utilisés pour la douleur neuropathique et l'humeur, souvent à faible dose |
| Gabapentine ou prégabaline | Médicaments qui calment les nerfs hyperactifs | Les preuves sont mitigées ; la prégabaline peut aider mais avec une faible certitude |
| Acide alpha-lipoïque | Un complément aux effets antioxydants | Résultats mitigés ; certaines études montrent un bénéfice modeste |
| Remplacement de vitamines | Correction d'une carence spécifique détectée lors d'analyses sanguines | Important uniquement en cas de carence |
Parmi ceux-ci, le clonazépam présente les preuves les plus claires pour réduire la douleur du SBA par rapport au placebo, selon une méta-analyse en réseau des traitements du SBA. Il peut être utilisé en bain de bouche ou sous forme de comprimé à faible dose. La capsaïcine topique et l'acide alpha-lipoïque ont montré des bénéfices dans certains essais, mais les preuves ne sont pas solides ni constantes, selon une revue systématique des interventions contre le SBA. La prégabaline peut aider, mais le niveau de certitude est faible. Les antidépresseurs à faible dose et la gabapentine sont également utilisés contre les douleurs neuropathiques, bien que les preuves varient.
Certains de ces médicaments sont utilisés hors indication, ce qui signifie que les médecins les prescrivent pour le SBA même si l'indication principale concerne une autre affection. C'est courant pour les douleurs neuropathiques.
Ne vous autoprescrivez pas et n'arrêtez pas un médicament existant de votre propre initiative. Beaucoup de ces traitements agissent sur le cerveau ou les nerfs et nécessitent un dosage prudent et un suivi.
Thérapies au-delà des médicaments
Les médicaments n'aident pas tout le monde. Les options non médicamenteuses peuvent être utiles seules ou en complément des médicaments.
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une thérapie par la parole structurée qui aide les personnes à modifier les pensées et les comportements liés à la douleur. Des essais ont montré une amélioration des symptômes, bien que la qualité des preuves soit limitée.
- La psychothérapie, ou thérapie par la parole générale, peut aider face à l'anxiété, à la dépression et à la gestion de la maladie.
- L'acupuncture est utilisée par certaines cliniques de la douleur. Les preuves sont limitées, mais certaines personnes rapportent un bénéfice.
- La thérapie par laser de basse intensité, aussi appelée photobiomodulation, dirige une lumière de faible énergie vers les tissus buccaux. Certaines études suggèrent un soulagement de la douleur à court terme, mais la certitude est faible.
- Le TENS signifie stimulation électrique nerveuse transcutanée. Il envoie de légères impulsions électriques à travers la peau. Il est parfois utilisé contre les douleurs neuropathiques, mais les preuves concernant spécifiquement le SBA sont faibles.
- Les substituts de salive tels que les bains de bouche, les sprays ou les pastilles peuvent atténuer la sécheresse qui aggrave la sensation de brûlure.
Ces options se concentrent sur la gestion de la douleur et la régulation nerveuse. Elles peuvent améliorer le confort quotidien même si elles n'éliminent pas le problème sous-jacent.
Soulagement par les soins personnels
Les habitudes quotidiennes peuvent réduire l'irritation et faciliter la gestion des symptômes.
- Évitez l'alcool et le tabac.
- Évitez les aliments épicés, les aliments acides et les bains de bouche à base d'alcool.
- Buvez de l'eau fraîche par petites gorgées tout au long de la journée.
- Mâchez un chewing-gum sans sucre pour stimuler la salive.
- Utilisez un dentifrice doux, sans arôme ou peu moussant.
- Accordez la priorité à un sommeil suffisant et à une gestion régulière du stress.
- Suivez vos symptômes et vos déclencheurs dans un journal simple.
Les soins personnels soutiennent le traitement médical. Ils ne remplacent pas un examen ni un plan établi par un médecin ou un dentiste.
Quand consulter pour un suivi
Réévaluez la situation si les symptômes persistent. Un suivi est raisonnable si :
- Il n'y a pas d'amélioration claire après 2 à 3 mois.
- Vous avez une perte de poids involontaire.
- La déglutition devient difficile ou douloureuse.
- De nouvelles plaies, taches ou masses apparaissent dans la bouche.
- La sensation de brûlure ou de bizarrerie se situe principalement d'un seul côté.
Les symptômes unilatéraux, les troubles de la déglutition ou la perte de poids doivent être vérifiés rapidement, car ils peuvent être des signes d'alerte, selon les recommandations sur la dysesthésie buccale.
Lors du suivi, posez des questions sur :
- La réduction ou la modification sécuritaire d'une dose de médicament.
- Une orientation vers un spécialiste en médecine buccale, en neurologie ou en douleur.
- Si d'autres options non médicamenteuses conviennent à votre situation.
- Si des essais cliniques ou des traitements plus récents pourraient être appropriés.
Une prochaine étape pratique consiste à prendre rendez-vous pour une révision de vos médicaments et à apporter un journal écrit de vos symptômes. Cela donne à votre clinicien une image claire et vous aide à décider quoi essayer ensuite.
Cet article a été examiné par un professionnel de la santé bucco-dentaire afin d'en garantir l'exactitude. Il vise à fournir des informations éducatives d'ordre général et ne saurait se substituer à un avis médical, un diagnostic ou un traitement personnalisé. Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant votre santé bucco-dentaire, veuillez consulter un dentiste, un médecin ou tout autre professionnel de santé qualifié.
